שיקום לאחר ניתוח כתף - לטרג׳ה / בנקרט

שיקום לאחר ניתוח ייצוב כתף דורש איזון מדויק בין הגנה על הניתוח לבין החזרת תנועה, כוח ושליטה.

התהליך אצלנו מבוסס על מדידה אובייקטיבית של כוח שרירי הכתף והשכמה, יחסי כוח בין סיבוב פנימי לחיצוני ומבחנים תפקודיים של הגפה העליונה, לצד מעקב רציף אחר ההתקדמות.

המטרה היא להשיג כתף שאפשר לסמוך עליה שלא תפרוק תחת עומס, מעל הראש ובמגע.

על הניתוח

פריקה של הכתף פוגעת במבנים המייצבים של המפרק - בעיקר בלברום (הסחוס המקיף את שקע הכתף), ולעיתים גם בעצם השקע עצמו. לאחר פריקות חוזרות, או בספורטאים בסיכון גבוה, מומלץ לרוב ניתוח ייצוב. בחירת הניתוח תלויה בעיקר בהיקף אובדן העצם, בגיל ובסוג הספורט.

ניתוח בנקרט (Bankart) - ניתוח ארתרוסקופי של רקמה רכה, שבו מקבעים את הלברום והקופסית בחזרה לשולי השקע באמצעות עוגנים. מתאים בעיקר כשאובדן העצם בשקע מועט. החיסרון העיקרי: שיעור גבוה יותר של פריקה חוזרת, במיוחד בספורטאים צעירים, בספורט מגע וכשיש אובדן עצם.

ניתוח לטרג׳ה (Latarjet) - ניתוח עצם, שבו מעבירים את הזיז הקורקואידי, יחד עם הגידים המחוברים אליו, לחזית שקע הכתף ומקבעים אותו בברגים. הניתוח מייצב בשלושה מנגנונים: הגדלת משטח העצם של השקע, "מתלה" דינמי של הגידים המועברים ותיקון הקופסית. לטרג׳ה מציג את שיעורי הפריקה החוזרת והניתוח החוזר הנמוכים ביותר, ולכן מתאים לאובדן עצם משמעותי, לכשל של ניתוח קודם ולספורטאי מגע וסיכון גבוה.

המחיר של היציבות הזו הוא שיקום ארוך ושמרני יותר: יש להמתין לאיחוי השתל העצמי לשקע, להגן על שריר ה-subscapularis שדרכו עובר הניתוח ועל הגידים המועברים, ולכן ההתקדמות בעומס הדרגתית יותר בחודשים הראשונים.

תהליך השיקום